Prefentiebeleid
>
Wat als mijn apotheker niet wil meewerken?
Wat als mijn apotheker niet wil meewerken?Uw apotheker en apotheekhoudend huisarts zijn verplicht een voorkeursgeneesmiddel aan u mee te geven, want zij moeten aan u leveren wat in overeenstemming is met de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar. Soms kan het voorkomen dat een apotheker aangeeft dat u het geneesmiddel zelf moet betalen en geeft u bijvoorbeeld een nota mee. Dit is niet de bedoeling. U kunt in dat geval contact opnemen met uw zorgverzekeraar, die vervolgens uw apotheker of apotheekhoudend huisarts hierop aan zal spreken. U mag daarvan nooit de dupe zijn. Zoals gezegd kan betaling door u alleen aan de orde zijn als u zelf wil dat u een niet-preferent geneesmiddel meekrijgt terwijl daar geen steun voor is van uw arts en sprake is van medische noodzaak.
Waarom steunt een deel van de apothekers dit beleid niet?Sommige apothekers willen zélf bepalen welk medicijn zij afleveren aan hun klanten. Hierbij letten zij op de winst die ze kunnen maken. Apothekers bedingen bij medicijnfabrikanten forse kortingen op de inkoop van medicijnen, soms tot wel 90%. Deze kortingen brengen ze niet in mindering op de prijs die patiënten moeten betalen, maar houden ze zelf. Als apothekers deze korting wél in mindering zouden brengen, dan worden er honderden miljoenen euro extra bespaard op de zorgkosten.
Bepaalt de zorgverzekeraar welke medicijnen ik krijg?De zorgverzekeraar bepaalt nooit welk geneesmiddel (welke stof) u nodig heeft. Dat doet uw voorschrijvend arts. De zorgverzekeraar maakt alleen een keuze in geneesmiddelen met dezelfde stof op basis van prijs. De zorgverzekeraar selecteert de middelen met de laagste prijs, deze zullen worden aangewezen voor vergoeding.
Zien de geneesmiddelen er anders uit?Zeker is dat de verpakking (het doosje) verschillend is. U kunt het oude en nieuwe doosje vergelijken door te bekijken of op beide doosjes “WERKZAME STOF” staat. Is dat het geval dan hebt u het goede geneesmiddel meegekregen. Is dit niet hetzelfde, neemt u dan contact op met uw apotheker of apotheekhoudend huisarts.
Hoe werkt het preferentiebeleid?Verzekeraars geven alle leveranciers de kans om met een lagere prijs “preferent” voor hun product te worden. Preferent betekent dat het middel door zorgverzekeraar wordt vergoed, “Niet-preferent” wordt dus niet vergoed tenzij er sprake is van medische noodzaak. Om de leveranciers van het medicijn met de laagste prijs afzetgarantie te bieden, worden voor een vastgestelde periode alleen die medicijnen door een zorgverzekeraar vergoed.
Hoe ziet het preferentiebeleid eruit?Het preferentiebeleid zoals dat sinds 1 juli 2005 samen met 6 andere zorgverzekeraars wordt uitgevoerd voor de cholesterolverlagers met de stof Simvastatine en Pravastatine en de maagzuurremmer met de stof Omeprazol blijft bestaan. Univé VGZ Trias heeft daarnaast besloten om vanaf 1 juli 2008 een aanvullend en individueel preferentiebeleid te gaan voeren. Dit beleid gaat gelden voor de volgende middelen: Alendroninezuur, Alfuzosine, Amlodipine, Captopril, Ciprofloxacine, Citalopram, Caritromycine, Codeine, Enalapril, Ethinylestradiol-levonorgestrel, Finasteride, Fluoxetine, Fluvoxamine, Fosinopril, Gliclazide, Glimepiride, IbuprofenLansoprazol, Lisinopril, Metformine, Metoprolol, Mirtazapine, Ondansetron, Paroxetine, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Ranitidine, Risperidon, Sertraline, Sumatriptan, Tamsulosine, en Tolbutamide. Voor de periode van 1 juli 2008 tot en met 30 juni 2009 wordt voor de geneesmiddelen met deze werkzame stoffen op basis van de prijzen op 1 juni 2008, bepaald welke voor vergoeding in aanmerking komen (preferent worden).
Is mijn apotheker of apotheekhoudend huisarts en voorschrijver op de hoogte van dit beleid?De apothekers, apotheekhoudende huisartsen en voorschrijvers zijn geïnformeerd over de uitbreiding van het preferentiebeleid door de zorgverzekeraars.
Is mijn huisarts en/of specialist op de hoogte van dit beleid?Met de huisartsen en specialisten is de afspraak gemaakt dat zij de naam van de werkzame stof die u nodig heeft, op het recept schrijven. De apotheker kan u dan het goedkoopste geneesmiddel afleveren.
Is de kwaliteit en veiligheid van de goedkopere geneesmiddelen even goed als die van de duurdere?Ja, de preferente geneesmiddelen bevatten dezelfde werkzame stof als de geneesmiddelen die u tot nog toe gebruikt heeft. Mogelijk zitten er andere zogenaamde hulpstoffen in (de extra toevoegingen, die nodig zijn om een tablet te maken). Deze hulpstoffen hebben geen effect op de werkzaamheid van de tabletten. Verder worden al deze geneesmiddelen voordat ze worden toegelaten op de Nederlandse markt streng gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen zijn dus zonder meer veilig te gebruiken en van goede kwaliteit.
Wat als ik meer baat heb bij het duurdere middel?De arts mag voorschrijven wat hij of zij noodzakelijk vindt. Als de arts het medisch noodzakelijk vindt, mag deze een duurder product van een andere fabrikant voorschrijven. In afwijking van de bepalingen in het Reglement farmaceutische zorg hoeft niet voorafgaand aan de aflevering van dit product toestemming aan de zorgverzekeraar te worden gevraagd. De arts moet aangeven op het recept dat er sprake is van medische noodzaak. De arts kan dit doen door de aanduiding ‘MN’ op het recept te zetten. In de praktijk gebeurt dit weinig omdat er ook zelden een medische noodzaak is voor dat duurdere geneesmiddel. Er zit immers dezelfde werkzame stof in.
Leidt het preferentiebeleid ook tot resultaten?Omdat een aantal zorgverzekeraars dit doen, loopt de besparing voor heel Nederland inmiddels in de honderden miljoenen euro’s. Dit beleid is succesvol zonder dat uw behandeling daar nadeel van ondervindt. U krijgt immers gewoon het geneesmiddel met de werkzame stof die uw arts u voorschrijft.
Wat wordt vergoed?U heeft altijd recht op vergoeding van de werkzame stof die uw arts u voorschrijft. Een preferent middel wordt volledig vergoed. Een niet-preferent geneesmiddel wordt alleen volledig vergoed als de arts het gebruik van het niet-preferente geneesmiddel medisch noodzakelijk vindt. In andere gevallen moet u de kosten van het dure geneesmiddel geheel zelf betalen.
Wat zijn de voordelen voor de verzekerde van dit preferentiebeleid?De zorgverzekeraars zijn op zoek naar mogelijkheden om de voordelen aan verzekerden te gunnen. Daarnaast zal door het preferentiebeleid uw maximale eigen risico minder snel bereikt worden. Door de stijging van de zorgkosten voor de gehele samenleving als gevolg van vergrijzing is verlaging van de premie niet waarschijnlijk. Dit soort maatregelen helpen wel om stijging van de zorgkosten in zijn geheel en daarmee ook van uw premie in de hand te houden.
Waarom is het preferentiebeleid noodzakelijk?De kosten van geneesmiddelen stijgen voortdurend. De laatste jaren met ongeveer 6% per jaar. De Zorgverzekeringswet geeft zorgverzekeraars de mogelijkheid om de kosten van geneesmiddelen enigszins in de hand te houden. Bij geneesmiddelen met precies dezelfde werkzame stof, is het toegestaan alleen de laagst geprijsde geneesmiddelen te vergoeden. Zorgverzekeraars kunnen dat in de polisvoorwaarden regelen. Het preferentiebeleid helpt de kostenstijgingen binnen het zorgstelsel beperkt te houden.
Wat houdt het preferentiebeleid in?Preferentie betekent letterlijk voorkeur. Bij gebruik van geneesmiddelen wil dat zeggen dat er (waar het kan) voorkeur is voor lager geprijsde geneesmiddelen. Een zorgverzekeraar kan hierbij geneesmiddelen ‘aanwijzen’ die voor vergoeding in aanmerking komen. De zorgverzekeraar bepaalt voor een aantal middelen dat wanneer geneesmiddelen uit precies dezelfde werkzame stof bestaan, alleen het goedkoopste geneesmiddel vergoed wordt. |
